Livelli elevati di acidi grassi omega 3 provenienti da frutti di mare e pesce azzurro sono associati a un rischio moderatamente inferiore di malattia renale cronica e a un declino più lento della funzionalità renale: lo rivela uno studio pubblicato dal BMJ.
Queste associazioni non sono state trovate se elevati di livelli di acidi grassi omega 3 sono da consumo di prodotti di origine vegetale.
Sebbene la dimensione di queste associazioni si sia rivelata modesta, i risultati supportano le attuali linee guida cliniche che raccomandano un consumo adeguato di frutti di mare e pesce azzurro come parte di un modello dietetico sano, affermano i ricercatori.
Gli studi sugli animali suggeriscono che gli acidi grassi polinsaturi omega 3 (PUFA n-3) possono avere effetti benefici sulla funzione renale, ma le prove degli studi sull'uomo sono limitate e si basano principalmente su questionari dietetici, che possono essere soggetti a errori.
Per esplorare ulteriormente questo aspetto, un team internazionale guidato da ricercatori del George Institute for Global Health e dell'Università del New South Wales, ha riunito i risultati di 19 studi provenienti da 12 paesi esaminando i collegamenti tra i livelli di biomarcatori PUFA n-3 e lo sviluppo di CKD negli adulti.
I biomarcatori includevano acido eicosapentaenoico (EPA), acido docosaesaenoico (DHA), acido docosapentaenoico (DPA) e acido alfa linolenico (ALA). Le principali fonti alimentari di EPA, DHA e DPA provengono dai frutti di mare, mentre l'ALA si trova principalmente nelle piante (noci, semi e verdure a foglia verde).
La CKD è stata identificata da una velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) inferiore a 60 ml/min/1.73 m2 (l'intervallo normale è 90-120 ml/min/1.73 m2).
Complessivamente, nell'analisi principale sono stati inclusi 25.570 partecipanti. La loro età media variava da 49 a 77 anni e la loro eGFR basale media variava da 76.1 a 99.8 ml/min/1.73 m2.
Sedici studi hanno reclutato uomini e donne e 15 hanno reclutato principalmente partecipanti bianchi. In totale, 4.944 partecipanti (19%) hanno sviluppato CKD durante un periodo medio di monitoraggio di 11 anni.
Dopo aver tenuto conto di una serie di altri fattori tra cui età, sesso, razza, indice di massa corporea, fumo, assunzione di alcol, attività fisica, malattie cardiache e diabete, livelli più elevati di PUFA n-3 dei frutti di mare totali sono stati associati a un modesto minor rischio di sviluppare CKD (8%).
Quando i partecipanti sono stati divisi per livelli di PUFA n-3, quelli con livelli totali di PUFA n-3 dei frutti di mare nel quintile più alto avevano un rischio inferiore del 13% di CKD rispetto a quelli nel quintile più basso.
Livelli più elevati di PUFA totali n-3 dei frutti di mare, in particolare DHA, sono stati anche associati a un declino annuale più lento dell'eGFR. Ad esempio, il calo annuale dell'eGFR è stato inferiore di 0.07 ml/min/1.73 m2 per le persone con livelli totali di n-3 PUFA del pesce nel quintile più alto rispetto a quelli nel quintile più basso.
I livelli di ALA di origine vegetale non erano associati a CKD. Trattandosi di studio osservazionale i ricercatori riconoscono che le differenze nella progettazione e nei metodi dello studio potrebbero aver influenzato i risultati. E non possono escludere la possibilità che parte del rischio osservato possa essere dovuto a fattori non misurati.
Tuttavia, i risultati sono stati simili dopo ulteriori analisi e sono apparsi coerenti tra i gruppi di età (60 o meno rispetto a più di 60 anni), eGFR (60-89 rispetto a 90 o superiore mL/min/1.73 m2), ipertensione, diabete e cardiopatia coronarica al basale.
Sebbene i risultati non dimostrino una relazione causale tra i PUFA n-3 dei frutti di mare e il rischio di CKD, commentano i ricercatori, sono tuttavia di supporto e coerenti con le attuali linee guida cliniche che raccomandano un'adeguata assunzione di frutti di mare come parte di modelli dietetici sani, specialmente quando i frutti di mare sostituiscono l'assunzione di meno cibi sani, aggiungendo che sono necessari ulteriori studi randomizzati controllati per valutare il potenziale ruolo benefico dei PUFA n-3 dei frutti di mare nella prevenzione e nella gestione della malattia renale cronica.

Kwok Leung Ong, et al. Association of omega 3 polyunsaturated fatty acids with incident chronic kidney disease: pooled analysis of 19 cohorts. The BMJ 2023. DOI: 10.1136/bmj-2022-072909

n nuovo studio ha dimostrato tassi di ospedalizzazione più alti nei pazienti con malattia renale cronica (CKD) avanzata trattati con dialisi rispetto a quelli trattati con gestione conservativa, nei pazienti con velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) inferiore a 25 ml/min/1.73 m2 e nella maggior parte dei gruppi razziali/etnici.
"I pazienti per lo più iniziano la dialisi a causa di sintomi spiacevoli che causano sofferenza, inclusi alti livelli di potassio e alti livelli di tossine uremiche nel sangue", ha commentato l'autore senior Kamyar Kalantar-Zadeh. "La gestione conservativa serve ad affrontare e gestire questi sintomi e livelli di tossicità senza dialisi, quindi la gestione conservativa è un approccio alternativo e ai pazienti dovrebbe sempre essere data una scelta tra i due", ha aggiunto l’autore. I risultati sono stati presentati durante la Kidney Week 2022 (https://www.asn-online.org/).
Nello studio, utilizzando i dati dell'Optum Labs Data Warehouse, i pazienti con CKD avanzato sono stati classificati in base all’aver ricevuto o meno una gestione conservativa, definita come coloro che non hanno ricevuto la dialisi entro 2 anni dal primo primo eGFR inferiore a 25 ml/min/1-73 m2, rispetto al ricorso precoce o ritardato alla dialisi (eGFR inferiore a 15 vs maggiore o uguale a 15 mL/min/1.73 m2 all'inizio della dialisi).
I tassi di ospedalizzazione sono stati confrontati tra quelli trattati con gestione conservativa rispetto a quelli in dialisi ritardata o precoce.
Tra i 309.188 pazienti con CKD avanzato che soddisfacevano i criteri di ammissibilità, il 55% dei pazienti ha avuto almeno 1 ricovero entro 2 anni dal primo eGFR inferioe a 25 ml/min/1-73 m2. Le cause più comuni di ricovero tra tutti i pazienti erano insufficienza cardiaca congestizia, sintomi respiratori o ipertensione arteriosa.
Nella maggior parte dei gruppi razziali (pazienti bianchi non ispanici, neri non ispanici e ispanici), i pazienti in dialisi avevano tassi di ricovero maggiori rispetto a quelli che hanno ricevuto una gestione conservativa; i pazienti che hanno iniziato la dialisi precocemente (transizione alla dialisi a livelli più elevati di funzionalità renale) hanno avuto i tassi più elevati in tutti i gruppi di età rispetto a coloro che hanno iniziato la dialisi in ritardo o sono stati trattati con gestione conservativa.
Tra i pazienti asiatici, anche quelli in dialisi avevano tassi di ospedalizzazione più elevati rispetto a quelli in trattamento conservativo, ma i pazienti che hanno iniziato la dialisi in ritardo avevano tassi più elevati rispetto a quelli in dialisi precoce, soprattutto in età avanzata.

Sono tra i 2 e i 5 milioni gli italiani che affrontano ogni giorno un problema che può provocare loro imbarazzo, sconforto, umiliazione e ansia: l’incontinenza urinaria. Si tratta soprattutto di donne (1 su 5 intorno ai 50 anni), ma la differenza con gli uomini si abbatte superati i 75 anni, quando il disturbo colpisce in misura uguale i due sessi. La perdita di urine che non dipende dalla nostra volontà è un fenomeno le cui dimensioni potrebbero essere ancora più vaste, considerato l’altissimo numero di persone che per pudore o vergogna non ne parlano neanche con il proprio medico di base: si calcola infatti che in Italia sia solo il 25% dei pazienti a decidere di iniziare una terapia. Ciò significa che a convivere con questo problema potrebbero essere addirittura 20 milioni di nostri connazionali. Sono solo alcuni dei dati emersi durante il 95° Congresso nazionale della Società Italiana di Urologia (SIU), a Riccione, dove i migliori esperti nazionali e internazionali hanno parlato dell’impatto che questa situazione clinica ha sulla qualità della vita e delle armi per contrastarla.
“La paura di non riuscire a controllare la vescica è invalidante – spiega Antonio Rizzotto, presidente SIU e direttore del dipartimento di Urologia all’ASL di Viterbo, Ospedale Belcolle –. Chi soffre di incontinenza urinaria vive in un perenne stato di tensione e di vergogna: evita l’intimità sessuale, limita gli spostamenti, non può fare programmi a lunga scadenza. La sua qualità della vita è bassissima. Ecco perché diventa fondamentale rivolgersi al più presto al medico di base e in seguito all’urologo affinché individui rapidamente la strategia terapeutica più adatta a evitare o ridurre questa malattia”.
I percorsi possibili per evitare o ridurre l’incontinenza urinaria sono tanti e devono sempre tenere conto del singolo paziente: “Possono basarsi su piccoli cambiamenti delle abitudini nella vita quotidiana (perdere qualche chilo di troppo, bere in modo regolare e normalizzare le pause tra una minzione e l’altra) oppure su tecniche di riabilitazione che puntano a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico (esercizi di Kegel) – prosegue il prof. Rizzotto –. Ma se l’urologo lo ritiene opportuno, si può ricorrere ai farmaci e anche alla chirurgia, più o meno invasiva a seconda del grado di incontinenza”.
Un dato è sicuro: l’incontinenza, nelle sue due forme più tipiche “da urgenza” e “da sforzo” è sempre curabile: “I pazienti pensano di essere ‘condannati’ a portare per sempre il pannolone, perché il loro problema non si risolverà mai. E invece non è affatto così. Esistono, in effetti, casi estremi in cui il pannolone va indossato a vita, ma sono per l’appunto casi estremi. Nella stragrande maggioranza dei casi l’incontinenza è curabile, anzitutto attraverso i farmaci – sottolinea il prof. Rizzotto –. La tipologia più facilmente trattabile e risolvibile con le medicine è quella “da urgenza”, che in genere ha origine della vescica e si manifesta con uno stimolo talmente impellente e imperioso che non si fa in tempo ad arrivare in bagno: “La farmacologia oggi mette a disposizione prodotti sempre più efficaci e compatibili con altre terapie che si seguono ogni giorno. Si tratta di terapie che regolarizzano la contrazione della vescica, diminuendola: quando la vescica è iperattiva, cioè si contrae in modo ‘anarchico” e non invece quando dovrebbe, provoca il problema. I farmaci di elezione appartengono in questo caso della classe dei parasimpaticolitici o dei beta agonisti”. Ma anche l’incontinenza “da sforzo”, quella dovuta al fatto che lo sfintere non chiude come dovrebbe per cui basta un colpo di tosse, uno starnuto o prendere in braccio un bambino per perdere alcune gocce di urina, è curabile: “In questo caso la via terapeutica più efficace è sicuramente la fisioterapia indirizzata sul rafforzamento dei muscoli del pavimento pelvico. Non dimentichiamo, infine – conclude il prof. Rizzotto – che anche l’incontinenza totale si può risolvere grazie all’impianto di uno sfintere artificiale, una protesi collaudata ormai da decenni che consente di liberarsi una volta per tutte del problema”.